在此向專(zhuān)家您詳細介紹腰椎間盤(pán)突出癥狀，尤其是腰椎間盤(pán)突出的早期癥狀，腰椎間盤(pán)突出有什么表現？

一、癥狀：

1.腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀根據髓核突(脫)出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點(diǎn)、機體狀態(tài)和個(gè)體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊。因此，對本病癥狀的認識與判定，必須全面了解，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷?，F就本病常見(jiàn)的癥狀闡述如下。

(1)腰痛：95%以上的腰椎間盤(pán)突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內。

①機制：主要是由于變性髓核進(jìn)入椎體內或后縱韌帶處，對鄰近組織(主為神經(jīng)根及竇-椎神經(jīng))造成機械性刺激與壓迫，或是由于髓核內糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺(H物質(zhì))釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性和(或)機械性神經(jīng)根炎之故。

②表現：臨床上以持續性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動(dòng)及慢步行走，主要是機械壓迫所致。持續時(shí)間少則2周，長(cháng)者可達數月，甚至數年之久。另一類(lèi)疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根部血管同時(shí)受壓而呈現缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，并可持續數天至數周(而椎管狹窄者亦可出現此征，但持續時(shí)間甚短，僅數分鐘)。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。

(2)下肢放射痛：80%以上病例出現此癥，其中后型者可達95%以上。

①機制：與前者同一機制，主要是由于對脊神經(jīng)根造成機械性和(或)化學(xué)性刺激之故。此外，通過(guò)患節的竇椎神經(jīng)亦可出現反射性坐骨神經(jīng)痛(或稱(chēng)之為“假性坐骨神經(jīng)痛”)。

②表現：輕者表現為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺痛或麻木感，直達足底部;一般可以忍受。重者則表現為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩，呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經(jīng)的張應力。重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由于屈頸可通過(guò)對硬膜囊的牽拉使對脊神經(jīng)的刺激加重(即屈頸試驗)，因此患者頭頸多取仰伸位。

放射痛的肢體多為一側性，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。

(3)肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現為麻木而無(wú)疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數。

(4)肢體冷感：有少數病例(約5%～10%)自覺(jué)肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上?？砂l(fā)現手術(shù)后當天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機制。

(5)間歇性跛行：其產(chǎn)生機制及臨床表現與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎;對于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。

(6)肌肉麻痹：因腰椎間盤(pán)突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見(jiàn)，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長(cháng)短肌、趾長(cháng)伸肌及姆長(cháng)伸肌等受累引起的足下垂癥為多見(jiàn)，其次為股四頭肌(腰3～4脊神經(jīng)支配)和腓腸肌(骶1脊神經(jīng)支配)等。

(7)馬尾神經(jīng)癥狀：主要見(jiàn)于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見(jiàn)。其主要表現為會(huì )陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽(yáng)痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。

(8)下腹部痛或大腿前側痛：在高位腰椎間盤(pán)突出癥，當腰2、3、4神經(jīng)根受累時(shí)，則出現神經(jīng)根支配區的下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤(pán)突出癥患者也可出現腹股溝區或大腿前內側疼痛。有腰3～4椎間盤(pán)突出者，有1/3的有腹股溝區或大腿前內側疼痛。其在腰4～5與腰5～骶1間隙椎間盤(pán)突出者的出現率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。

(9)患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮?；蚴怯捎诩と橇俗蹬缘慕桓猩窠?jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著(zhù)。此種皮溫減低的現象，在骶1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明顯。反之，髓核摘除術(shù)后，肢體即出現發(fā)熱感。

(10)其他：視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現某些少見(jiàn)的癥狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。

2、體征

(1)一般體征：主要指腰部與脊柱體征，屬本病共性表現，包括：

①步態(tài)：在急性期或神經(jīng)根受壓明顯時(shí)，患者可出現跛行、一手扶腰或患足怕負重及呈跳躍式步態(tài)等。而輕型者可與常人無(wú)異。

②腰椎曲度改變：一般病例均顯示腰椎生理曲線(xiàn)消失、平腰或前凸減小。少數病例甚至出現后凸畸形(多系合并腰椎椎管狹窄癥者)。

③脊柱側凸：一般均有此征。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現為脊柱彎向健側或彎向患側。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側;反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側，則腰椎多向健側彎曲。實(shí)際上，此僅為一般規律，尚有許多因素，包括脊神經(jīng)的長(cháng)度、椎管內創(chuàng )傷性炎性反應程度、突出物距脊神經(jīng)根的距離以及其他各種原因均可改變脊柱側凸的方向。

④壓痛及叩痛：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎節相一致，約80%～90%的病例呈陽(yáng)性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁相當于骶棘肌處。部分病例伴有下肢放射痛，主要是由于脊神經(jīng)根的背側支受刺激之故。此外，叩擊雙側足跟亦可引起傳導性疼痛。合并腰椎椎管狹窄癥時(shí)，棘間隙部亦可有明顯壓痛。

⑤腰部活動(dòng)范圍：根據是否為急性期、病程長(cháng)短等因素不同，腰部活動(dòng)范圍的受限程度差別亦較大。輕者可近于正常人，急性發(fā)作期則腰部活動(dòng)可完全受限，甚至拒絕測試腰部活動(dòng)度。一般病例主要是腰椎前屈、旋轉及側向活動(dòng)受限;合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響。

⑥下肢肌力及肌萎縮：視受損的神經(jīng)根部位不同，其所支配的肌肉可出現肌力減弱及肌萎縮征。臨床上對此組病例均應常規行大腿及小腿周徑測量和各組肌肉肌力測試，并與健側對比觀(guān)察并記錄之，再于治療后再加以對比。

⑦感覺(jué)障礙：其機制與前者一致，視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現該神經(jīng)支配區感覺(jué)異常。陽(yáng)性率達80%以上，其中后型者達95%。早期多表現為皮膚過(guò)敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺(jué)減退。感覺(jué)完全消失者并不多見(jiàn)，因受累神經(jīng)根以單節單側為多，故感覺(jué)障礙范圍較小;但如果馬尾神經(jīng)受累(中央型及中央旁型者)，則感覺(jué)障礙范圍較廣泛。

⑧反射改變：亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4脊神經(jīng)受累時(shí)，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，臨床上以后者多見(jiàn)。腰5脊神經(jīng)受損時(shí)對反射多無(wú)影響。第1骶神經(jīng)受累時(shí)則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大。

(2)特殊體征：指通過(guò)各種特殊檢查所獲得的征象。臨床上意義較大的主要有：

①屈頸試驗(Lindner征)：又名Lindner征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。如患側下肢出現放射痛，則為陽(yáng)性，反之為陰性。椎管型者陽(yáng)性率高達95%以上。其機制主要是由于屈頸的同時(shí)，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經(jīng)根遭受牽拉之故。本試驗既簡(jiǎn)單、方便，又較為可靠，特別適用于門(mén)診及急診。

②直腿抬高試驗：患者仰臥，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測量被動(dòng)抬高的角度并與健側對比，此稱(chēng)為直腿抬高試驗。本試驗自1881年Forst首次提出以來(lái)已為大家所公認。本試驗對愈是下方的神經(jīng)根作用愈大，陽(yáng)性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。

在正常情況，下肢抬舉可達90以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側對比;雙側者，一般以60為正常和異常的分界線(xiàn)。

③健肢抬高試驗(又稱(chēng)Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征)：健側肢體直腿抬高時(shí)，健側的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向遠端移位，從而使患側的神經(jīng)根也隨之向下移動(dòng)。當患側椎間盤(pán)突出在神經(jīng)根的腋部時(shí)，神經(jīng)根向遠端移動(dòng)則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤(pán)在肩部時(shí)，則為陰性。檢查時(shí)患者仰臥，當健側直腿抬高時(shí)，患側出現坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性。

④Laseque征：有人將此征與前者合為一類(lèi)，也有人主張分述之。即將髖關(guān)節與膝關(guān)節均置于屈曲90°狀態(tài)下，再將膝關(guān)節伸直到180°，在此過(guò)程中如患者出現下肢后方放射性疼痛，則為陽(yáng)性。其發(fā)生機制主要是由于伸膝時(shí)使敏感的坐骨神經(jīng)遭受刺激、牽拉之故。

⑤直腿抬高加強試驗：又稱(chēng)Bragard征，即在操作直腿抬高試驗達陽(yáng)性角度時(shí)(以患者訴說(shuō)肢體放射痛為準)，再將患肢足部向背側屈曲以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉。陽(yáng)性者主訴坐骨神經(jīng)放射痛加劇。本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響。

⑥仰臥挺腹試驗：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動(dòng)作，使臀部和背部離開(kāi)床面。此時(shí)，如果主訴患肢坐骨神經(jīng)出現放射性疼痛，則為陽(yáng)性。

⑦股神經(jīng)牽拉試驗：患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節處于過(guò)伸位，當過(guò)伸到一定程度出現大腿前方股神經(jīng)分布區域疼痛時(shí)，則為陽(yáng)性。此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤(pán)突出的患者。但近年來(lái)亦有人用于檢測腰4～5椎間盤(pán)突出的病例，其陽(yáng)性率可高達85%以上。

⑧其他試驗：諸如腘神經(jīng)或腓總神經(jīng)壓迫試驗、下肢旋轉(內旋或外旋)試驗等，主要用于其他原因所引起的坐骨神經(jīng)痛疾患。