腰椎間盤(pán)突出癥 (lumbar disc herniation)是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現的一種綜合征，是腰腿痛常見(jiàn)及重要的原因之一。腰椎間盤(pán)突出壓迫脊神經(jīng)后，一般先出現疼痛，隨后麻木，然后肌肉萎縮、無(wú)力。手術(shù)解除壓迫后，癥狀恢復的順序跟出現的順序一樣，首先完全恢復疼痛，隨后麻木，最后肌肉萎縮改善。腰椎間盤(pán)突出壓迫一側神經(jīng)根引起同側神經(jīng)根受壓癥狀是其典型表現，少數人還會(huì )導致對側下肢放射痛；更少數的是根本無(wú)同側癥狀，僅僅有突出側的對側下肢放射痛癥狀；有時(shí)候腰椎間盤(pán)突出癥，會(huì )引起性功能障礙；掌握腰椎間盤(pán)突出癥，先要了解腰椎和椎間盤(pán)。

解剖入門(mén)

  椎間盤(pán)與上下椎體構成外形，很像“漢堡堡”。最容易發(fā)生椎間盤(pán)突出的是兩個(gè)部位(L4-5和L5-S1)，約占95%。椎間盤(pán)由中間的髓核、周?chē)睦w維環(huán)和上下的軟骨終板組成。髓核有彈性，像果凍；周?chē)吧舷碌能浌墙K板就像是果凍外面的包裝外殼一樣，限制其過(guò)度活動(dòng)。但從整個(gè)椎間盤(pán)來(lái)看，這樣解剖結構及合理的彈性，來(lái)輔助完成腰部的彎曲、后伸和旋轉，在我們跑步、跳起時(shí)起到緩沖壓力、吸收震蕩，避免腰椎骨頭“干磨”損傷。

病理入門(mén)

  為什么有些人可能痛不欲生，而有些人卻是安然無(wú)恙呢？腰椎間盤(pán)突出相當于外包裝殼破裂，果凍從破口突出至外面。我們常說(shuō)的腰椎間盤(pán)突出，其實(shí)指的是髓核的突出。因椎間盤(pán)突出的類(lèi)型、部位、大小及周?chē)装Y、癥狀耐受反應不同，其臨床表現也不盡相同，主要看突出的椎間盤(pán)對脊神經(jīng)和/或馬尾神經(jīng)的影響大小。

正義之言

一、腰痛≠腰椎間盤(pán)突出

  腰痛原因有很多，主要分為兩種。急性腰痛多為肌肉源性，經(jīng)休息、理療等對癥治療后病情緩解，常規不需拍攝任何影像學(xué)檢查 (病程超過(guò)2周需去醫院檢查)。如病程超過(guò)3個(gè)月，腰痛反復發(fā)作、持續加重，慢性腰痛。慢性腰痛常被分為兩類(lèi)：特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛就是有明確病因的，如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折或炎癥性疾病等。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特異性的，常沒(méi)有公認的、特定的病因，且多為慢性、反復發(fā)作，可能為椎間盤(pán)、小關(guān)節或骶髂關(guān)節源性，也可能是腰突壓迫神經(jīng)引起的神經(jīng)源性。不是所有腰痛都是腰椎間盤(pán)突出引起的。

二、腰椎間盤(pán)突出≠腰椎間盤(pán)突出癥

  腰椎間盤(pán)突出很常見(jiàn)，但不一定引起癥狀。磁共振(MRI)經(jīng)?？梢钥吹綗o(wú)癥狀的椎間盤(pán)突出，且年齡越大，影像學(xué)椎間盤(pán)突出的發(fā)生率越高。影像學(xué)腰椎間盤(pán)突出(影像診斷)，如不結合臨床，是無(wú)意義的，只是對片子的一種描述和表達而已。只有結合了臨床癥狀和體征，且與片子表現相一致，我們臨床醫生才會(huì )給予“腰椎間盤(pán)突出癥”的診斷(臨床診斷)。因此，報告上寫(xiě)的“腰椎間盤(pán)突出”字樣并不代表你的癥狀就一定是突出的椎間盤(pán)引起的。

三、坐骨神經(jīng)痛≠腰椎間盤(pán)突出癥

  L4-S3脊神經(jīng)出椎間孔后逐漸匯成骶叢，而后形成坐骨神經(jīng)（sciatic nerve），如果坐骨神經(jīng)受損也會(huì )出現類(lèi)似于腰椎間盤(pán)突出癥的下肢放射痛。臨床中，坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)在梨狀肌周?chē)鷷r(shí)受卡壓或刺激，常常在臀部及坐骨神經(jīng)分布區域的疼痛或麻木等一系列綜合癥狀，稱(chēng)之為梨狀肌綜合征。坐骨神經(jīng)痛(雖有爭議)是不等于腰椎間盤(pán)突出癥的，除了腰椎間盤(pán)突出癥外，Bertolotti綜合征、遠端綜合征(Far-out syndrome)、梨狀肌綜合征(Piriformis syndrome)都可以引起典型的坐骨神經(jīng)痛。

輔助檢查

  做過(guò)腰椎MRI（核磁）了，還要拍CT和X線(xiàn)嗎？X線(xiàn)、CT和MRI是評估腰突重要檢查手段。X線(xiàn)和CT側重于看骨骼結構，MRI看的髓核是軟組織。CT和MRI都是躺著(zhù)拍的，而X線(xiàn)是站著(zhù)拍的。對于需手術(shù)的腰突癥患者，拍X線(xiàn)片可從整體評估腰椎結構、序列，尤其對腰椎滑脫的診斷意義更大。建議需手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者，完善腰椎X線(xiàn)、CT和MRI平掃，可全面評估腰突情況，為順利手術(shù)保駕護航。

治療與保健

  腰椎間盤(pán)突出癥治療效果和該病加重因素與生活、工作方式密切相關(guān)，所有治療的前提是改變不良的生活和工作方式，合適休息，適度功能鍛煉。沒(méi)有這個(gè)前提，其他的治療都很難起效。

  腰椎間盤(pán)突出癥保守治療：除存在明顯大小便、性功能障礙等馬尾綜合征癥狀或嚴重足下垂、肌萎縮等脊神經(jīng)明顯受損癥狀外，均應首選保守治療，包括休息、腰背肌功能鍛煉、藥物、理療、外星艙脊柱無(wú)創(chuàng )減壓治療等。如嚴格保守治療3個(gè)月無(wú)效且嚴重影響生活質(zhì)量，則需手術(shù)干預。

  手術(shù)治療：對于存在明顯手術(shù)指征的腰椎間盤(pán)突出癥患者，一味的追求過(guò)度、無(wú)效的保守治療會(huì )延誤病情，造成嚴重后果。具體選擇微創(chuàng )手術(shù)還是傳統開(kāi)放手術(shù)，需醫生根據患者的癥狀、體征及影像學(xué)資料，共同決策適合患者的最佳手術(shù)方案。但值得一提的是，微創(chuàng )是一種理念，微創(chuàng )手術(shù)不僅僅是椎間孔鏡，顯微鏡、通道下、小切口等也都屬于微創(chuàng )范疇。