時(shí)常有人問(wèn)張醫生，我腰疼，是椎間盤(pán)突出嗎？這是個(gè)什么??？得怎么治??？

    椎間盤(pán)位于兩個(gè)椎體中間。不僅僅是腰椎有椎間盤(pán)，頸椎、胸椎都有椎間盤(pán)。椎間盤(pán)是一個(gè)由纖維軟骨組織組成的結構，外面是纖維環(huán)，里面是髓核。我經(jīng)常和患者打比方，椎間盤(pán)就像是個(gè)扁扁的包子，纖維環(huán)就是包子皮，髓核就是包子餡。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)或者是外傷的緣故，纖維環(huán)可能會(huì )變形破損，里面的髓核就會(huì )突出。就像包子皮破了，里面的餡兒就會(huì )漏出來(lái)。

    因為椎間盤(pán)不是骨頭，所以在 X 光片上是看不見(jiàn)的。只能通過(guò)判斷兩個(gè)椎體之間的間隙大小來(lái)間接的判斷椎間盤(pán)的變化。如果想要清楚地看到椎間盤(pán)的改變，還是要 CT 或者磁共振才行。這也就是為什么脊柱科的醫生總是叫病人拍 CT、磁共振的原因。

    人是直立行走的動(dòng)物，所以椎間盤(pán)就會(huì )長(cháng)期受到來(lái)自重力的垂直的壓迫。剛才我們講到，椎間盤(pán)就像是個(gè)包子，如果包子僅僅是被壓扁，皮還沒(méi)有破，那么直徑就會(huì )變大。換成椎間盤(pán)，就是纖維環(huán)沒(méi)有破，里面的髓核也沒(méi)有漏出來(lái)。僅僅是椎間盤(pán)膨大而已。這種情況就是椎間盤(pán)膨出，膨大的膨。

    如果繼續壓迫這個(gè)包子，包子皮破了，里面的餡漏出來(lái)一部分，也就是纖維環(huán)破了，里面的髓核漏出來(lái)了。這種情況就是椎間盤(pán)突出。如果再繼續被壓下去，里面的餡兒就掉出來(lái)了，也就是纖維環(huán)破了之后里面的髓核都掉到外面來(lái)了。那這種情況就是最嚴重的椎間盤(pán)脫出了。

   經(jīng)常有朋友有腰痛，去了醫院拍攝了腰椎磁共振，提示某某節段的腰椎間盤(pán)突出。然后就拿著(zhù)報告找到我，說(shuō)：醫生，我得了腰椎間盤(pán)突出癥了。

    是不是腰椎間盤(pán)突出就一定是腰椎間盤(pán)突出癥呢？

    這多了一個(gè)「癥」字，差別就很大了。腰椎間盤(pán)突出，指的是椎間盤(pán)結構改變了，也就是在影像學(xué)上看到了椎間盤(pán)突出了。

但腰椎間盤(pán)突出癥指的是椎間盤(pán)突出之后壓迫神經(jīng)引起的一系列癥狀，比如：腿麻、感覺(jué)異常、腳趾無(wú)力等等。也就是說(shuō)，有椎間盤(pán)突出的人可能不少，但突出的椎間盤(pán)不一定壓迫到神經(jīng)了，如果沒(méi)壓迫到神經(jīng)，那你只能說(shuō)是椎間盤(pán)突出而已，你的腰痛癥狀不一定是椎間盤(pán)引起的，可能僅僅是腰肌勞損而已。

    但是椎間盤(pán)突出后，壓迫到了神經(jīng)，引起了腿麻等一系列癥狀了，這才是椎間盤(pán)突出癥。

    有些已經(jīng)確診腰椎間盤(pán)突出癥的病人經(jīng)常陷入一種無(wú)止境的焦慮中。是做手術(shù)呢？還是選擇保守治療呢？基本原則是這樣的：如果初次發(fā)作，癥狀不是特別嚴重，可以先選擇保守治療，如果反復發(fā)作，保守治療效果也不見(jiàn)效，就可以考慮手術(shù)治療。保守治療包括臥床休息、物理治療、脊柱減壓無(wú)創(chuàng )治療和使用抗炎鎮痛藥物等等。這其中，臥床非常重要。我們剛才提到過(guò)，人是直立行走的，只要需要直立起來(lái)椎間盤(pán)就會(huì )受到壓迫，只有臥床，椎間盤(pán)受到的壓力才能減輕。所以，發(fā)病的時(shí)候，就算你什么都不做，也要記得臥床。

    那癥狀嚴不嚴重怎么判斷？這個(gè)還是交給醫生判斷。醫生會(huì )判斷你是否有神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)癱的跡象。一旦發(fā)現，醫生就會(huì )說(shuō)：你這種情況一定要做手術(shù)了，不能再拖了。這個(gè)時(shí)候，一定要聽(tīng)醫生的，手術(shù)該做就得做！