問(wèn)：很多民眾對康復醫學(xué)的概念并不明確，往往只會(huì )聯(lián)想到在理療、推拿等治療。您能闡釋一下什么是真正的康復醫學(xué)嗎？ 

  勵建安教授：康復是指讓一個(gè)人在任何健康問(wèn)題之后，包括疾病、外傷、先天性問(wèn)題、老齡健康問(wèn)題等，通過(guò)康復的手段，使他們的功能盡可能恢復，最終盡可能使康復對象能夠生活獨立、回歸社會(huì )。

  其中康復在醫學(xué)理念上發(fā)生了一個(gè)革命性的改變，即康復并不是疾病的徹底治愈。

  臨床醫療的目標是通過(guò)找到病因，逆轉病理和病理生理機制，去除病因，以此讓患者得到完全治愈。但遺憾的是，醫學(xué)中大部分疾病不能以治愈作為最終結局。大部分疾病在治療之后會(huì )留有功能障礙，這時(shí)就需要康復醫療來(lái)恢復這些功能障礙，或者盡可能改善這些功能障礙?？祻歪t療手段多樣，通常分為以下三類(lèi)：

1. 改善方式，例如小時(shí)候我們經(jīng)常做的眼保健操、改變用眼習慣等，都是改善近視的方式；

2. 代償方式，還是以近視為例，近視者需要倚靠戴眼鏡來(lái)補償角膜的屈光不正，糾正視力，這是生活中常見(jiàn)的代償。

3. 替代方式，如患者截肢后用假肢替代原來(lái)的腿或者利用輪椅替代因癱瘓而無(wú)法行走的雙腿，通過(guò)這種方式使得患者具備行走的功能。

  問(wèn)：我國在2008年汶川地震后才意識到康復醫學(xué)的重要性，開(kāi)始大力發(fā)展康復醫學(xué)。這七年來(lái)，我國康復醫療體系發(fā)展如何？和過(guò)去相比有哪些重大的進(jìn)展？ 

  勵建安教授：相比2008年而言，之前康復醫學(xué)的發(fā)展仍處在一個(gè)相對低潮的階段。08年的那場(chǎng)汶川地震，衛生部提出對地震傷員進(jìn)行「大救治、大轉移、大康復」的概念，自此康復醫學(xué)作為行政概念正式地被提升到意識層面。

  緊接著(zhù)到2009年，國務(wù)院出臺的醫療體制改革文件中明確提出我們國家的醫療衛生體系是「預防、治療、康復」三結合的體系，所以防、治、康復三結合的體系是一個(gè)高瞻遠矚的宏觀(guān)概括，它將防、治、康三者作為醫學(xué)的基本組份放在同等地位上來(lái)看待，因此從這個(gè)角度來(lái)看，康復醫學(xué)和臨床醫學(xué)同等重要，康復醫學(xué)不再是眾多臨床學(xué)科的組成部分，而是宏觀(guān)的概念。盡管在綜合醫院中，康復學(xué)科只是幾十個(gè)臨床學(xué)科中其中一個(gè)不是很強大的學(xué)科，但是康復的概念卻是醫學(xué)體系中的大概念。

  在2009年之后，衛生部在多部門(mén)會(huì )議中提到我國衛生服務(wù)體系中的短板是康復醫學(xué)，如果不彌補這個(gè)短板，我們國家的醫學(xué)體系是一個(gè)不完善的醫學(xué)體系，這些概念的提出非常堅決且重要，所以在此之后，衛生部推動(dòng)了一系列的措施，國家也出臺了一些政策來(lái)彌補這個(gè)短板，有了政府的推動(dòng)，我們的整個(gè)學(xué)科也有了比較大的發(fā)展。

  其中有三件事情得到了政府的大力推動(dòng)：

  一是康復醫療服務(wù)體系的建設，從2011年衛生部正式下發(fā)文件，并在全國進(jìn)行了康復醫學(xué)服務(wù)體系建設的試點(diǎn)，都要求把康復醫療服務(wù)體系的建設納入公立醫院的總體目標，認為三級醫療體系應該將分層級醫療、分階段康復作為整體進(jìn)行思考。

  二是衛生部在 2012 年左右開(kāi)始提出加強康復醫學(xué)整體建設。因為在康復醫療機構迅速膨脹發(fā)展的時(shí)候，我們能力不足的矛盾就會(huì )凸顯出來(lái)，我們國家現在康復技術(shù)人員的規模和水平，與美國相比仍然有很大的差距，而在意識到這些差距之后，國家也出臺了相應的政策，比如政府撥款給各地創(chuàng )辦康復醫學(xué)的培訓等等，這些資金就像酶一樣催化全國康復醫學(xué)的培訓工作和相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)等的蓬勃發(fā)展，起到了十分巨大的催化作用。

  三是在2010年國家將康復醫療的9個(gè)項目正式拉入了醫保的范疇，這是史上第一次，到2016年初，人事部又增加了20項康復醫療的項目，這樣總共29項的康復醫療項目正式進(jìn)入了國家醫保的范疇，2008年、2009年、2010年國家相繼出臺了一些非常有價(jià)值的政策來(lái)推動(dòng)，這一舉措對康復醫學(xué)的發(fā)展起到重要作用。因此康復醫學(xué)在最近幾年有了跨越式的發(fā)展。

  問(wèn)：那么這期間存在了哪些發(fā)展瓶頸呢？

  勵建安教授：我認為以上三個(gè)政策推動(dòng)落實(shí)仍然存在很大的瓶頸。

  第一，關(guān)于醫保政策如何落實(shí)到位的問(wèn)題。即使是2010年的9項康復醫療項目在有些地方仍然沒(méi)有執行或者執行得非常不到位，這些醫保體系對于康復醫療的認識不到位依然存在重要的瓶頸，希望能夠通過(guò)政府或者其他各種方式得到有效的解決。 

  第二，是分級診療體系的問(wèn)題，現在的體系是虎頭蛇尾，在提及醫療體系改革的時(shí)候，中央的政策中只提到社區層面有康復護理的內容，而在中間層面，康復醫院的建設已經(jīng)不再提及，我認為這是失策的，康復醫療服務(wù)體系和整個(gè)醫療體系相互關(guān)聯(lián)，應該把康復醫療服務(wù)體系提升到意識可認識層面來(lái)考慮，把衛計委 2011 年啟動(dòng)的康復醫療服務(wù)體系建設真正的納入到公立醫院的醫療體制改革的總體目標，這樣才有利于醫療機構建設。 

  第三，是能力建設問(wèn)題，盡管有國家的推動(dòng)，但是我們現在的能力仍然存在很多問(wèn)題，在我國，康復治療師到目前為止仍然沒(méi)有進(jìn)入國家職業(yè)分類(lèi)大典，而是屬于技師系列，被稱(chēng)為康復治療技師，我認為這是不合理的，康復治療師應該是獨立的職業(yè)。

  問(wèn)：面對目前中國康復醫療存在的問(wèn)題，您認為國內的康復機構還需要配備哪些硬性和軟性指標？ 

  勵建安教授：國家衛計委在 2012 年出臺了關(guān)于綜合醫院康復醫學(xué)科建設基本標準、綜合醫院康復醫學(xué)科建設指南、康復醫院建設基本標準這三個(gè)重要的文件，這些文件實(shí)際上從醫院的醫療機構體系架構上給出最低限度的要求，這個(gè)要求迄今為止仍然起作用。但是這個(gè)要求由于是最低要求，所以沒(méi)有觸及到一項重要內容，即康復醫療機構的質(zhì)量控制和認證，由于各種復雜的因素，至今仍未實(shí)施，所以我們需要想辦法做出改變，衛計委在未來(lái)也應該有計劃在康復醫學(xué)領(lǐng)域建立質(zhì)控中心。而對于最低要求，在大家都完成最低要求之后并不等于我們學(xué)科的發(fā)展，我們需要提出一些更高的要求。

  首先針對康復醫療的業(yè)務(wù)范疇來(lái)說(shuō)，在康復醫療機構形態(tài)上，應該有兩個(gè)大的形態(tài)要發(fā)展，一是綜合性的康復醫療機構，二是專(zhuān)科性的康復醫療機構。

  所謂綜合性的康復醫療機構是指綜合醫院的康復醫學(xué)科，可以進(jìn)行各種疾病的康復，而專(zhuān)科性的康復醫療機構則是比如兒科康復、骨科康復等實(shí)際上專(zhuān)科性的康復醫療機構在國內還沒(méi)有政府標準，所以將來(lái)從綜合性的康復醫療機構到專(zhuān)科性的康復醫療機構都要有一個(gè)完整的醫療機構標準和架構。

  其次涉及到面向大眾以及面向高端的康復醫療機構。北京和睦家康復醫院就是一個(gè)典型的高端康復醫療機構，其他的大部分康復醫療機構是面向大眾的康復醫療機構。在這里我希望大家能夠認識到，高端醫療服務(wù)是把明天的醫療放在今天來(lái)實(shí)現，今天的高端醫療就是明天的大眾醫療。目前中國現有的高端醫療服務(wù)，是將國際上先進(jìn)的理念和運作方式等盡早地引入到中國。

  從客觀(guān)角度來(lái)看，北京和睦家康復醫院等一些民營(yíng)康復醫療機構就是把未來(lái)的醫院或康復醫療機構的先進(jìn)服務(wù)理念和運作方式提前引入中國。然而這些服務(wù)理念的提升，在公立機構中難以實(shí)現。比如人員的配備，民營(yíng)康復醫療機構的人力資源遠大于公立機構，公立醫院一張床只能配備1.2個(gè)工作人員，而北京和睦家康復醫院的一張床配備了至少30個(gè)工作人員，這樣人員配比的服務(wù)品質(zhì)會(huì )更好。

  問(wèn)：那么在康復技術(shù)或者設備方面有哪些突出的創(chuàng )新模式呢？

  勵建安教授：康復技術(shù)和設備是不斷在變化、不斷創(chuàng )新的，我談一談我們目前可以看到的未來(lái)五年或十年會(huì )出現突出變化的一些技術(shù)。

  第一個(gè)方面是互聯(lián)網(wǎng)+，使我們建設大數據云平臺、無(wú)限增大存儲空間、無(wú)限增強存儲能力，再加上云平臺核心內容云計算的合理智能化分析，以及通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )的方式擴大傳輸距離，將這些合在一起，移動(dòng)醫療就能夠充分實(shí)現，它們構成了現代康復醫療體系的重要基礎。同時(shí)可以與可穿戴設備相結合，我們可以將社區、患者本人以及患者的家人通過(guò)這些手段有效、無(wú)縫地聯(lián)系起來(lái)，使我們清楚的認識健康大數據，合理的運動(dòng)合理的日?；顒?dòng)，合理的醫療等等。這就是互聯(lián)網(wǎng)+所帶來(lái)的移動(dòng)醫療技術(shù)，這將會(huì )是一個(gè)巨大的改變。

  第二個(gè)方面是虛擬情景訓練設備（VR），虛擬情景訓練是一次重大的革命，這次重大的革命表現在很多方面，而與康復醫療密切相關(guān)的內容是把很多真體的活動(dòng)和計算機內的物體活動(dòng)關(guān)聯(lián)在一起，即本體的分解活動(dòng)可以轉化為計算機屏幕里的計算機游戲，這樣就會(huì )把枯燥的運動(dòng)訓練變成有趣味的計算機游戲，可以提升患者康復訓練的依從性，因此這是非常重要的一項技術(shù)，而由于這個(gè)技術(shù)的出現，我們可以把患者身體的活動(dòng)信息全部數字化，通過(guò)數字化的渠道傳遞給醫學(xué)中心，將剛才提到的互聯(lián)網(wǎng)+的移動(dòng)醫療關(guān)聯(lián)，讓我們有條件讓患者離開(kāi)醫院，在家也可以完成同樣質(zhì)量的康復醫療訓練。

  第三個(gè)方面是康復機器人，機器人的應用分成兩大分支，一個(gè)分支是將康復機器人當成訓練或輔助器具，比如外骨骼式機器人，這是作為輔助運動(dòng)的一類(lèi)機器人。另一個(gè)分支是服務(wù)類(lèi)機器人，比如導盲機器人，能夠帶領(lǐng)盲人走上街道并指引方向和辨別前方的物體。

  第四大類(lèi)是新型的材料。新型的材料也會(huì )帶來(lái)很多的方便，比如說(shuō)現在用一種新型材料制作褥瘡墊，睡在這種新型材料上，永遠不會(huì )出現壓瘡。新型材料在未來(lái)也會(huì )有很多的發(fā)展，比如固定肢體用的夾板、支具等等，對患者的康復都有很大的作用。

  我們相信，康復醫學(xué)在過(guò)去的三十年是世界引領(lǐng)著(zhù)中國，三十年以后，我們將有可能引領(lǐng)世界。