加強基層康復中心建設，可以引導百姓就近康復，推動(dòng)大病去醫院、康復回社區的就醫格局實(shí)現。 

  近日，國家衛計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)康復醫療中心、護理中心基本標準和管理規范（試行）的通知》（下稱(chēng)《通知》），鼓勵社會(huì )力量舉辦康復醫療機構、護理機構，打通專(zhuān)業(yè)康復醫療服務(wù)、臨床護理服務(wù)向社區和居家康復、護理延伸的“最后一公里”。

  這“最后一公里”，將站滿(mǎn)從綜合醫院或康復醫院出院的患者。這些患者以慢病、老年病、治療恢復期、身體功能障礙人員為主，他們醫療需求沒(méi)有大到繼續住院，照護需求又沒(méi)有小到家庭可以承擔，只能面臨在家康復的尷尬。

  針對此次發(fā)文對基層發(fā)展康復中心有哪些利好？發(fā)展基層康復中心有哪些意義？具體落實(shí)中有哪些問(wèn)題，又該如何解決？為此，《中國縣域衛生》采訪(fǎng)了江蘇省昆山市康復醫院院長(cháng)彭志堅、山東省萊州市沙河中心衛生院院長(cháng)崔錫坤、浙江省義烏康復醫院院長(cháng)張文斌。

  前景廣闊：適應老齡化形勢的需要

  有業(yè)內人士稱(chēng)，這一舉措適應老齡化形勢的需要。據《“十三五”健康老齡化規劃》披露數據現實(shí)：“十三五”期間，中國60歲及以上老年人口平均每年約增加640萬(wàn)，到2020年將達到2.55億左右，占總人口的17.8%左右。2015年失能和部分失能老年人約4063萬(wàn)人，持殘疾證老人達到1135.8萬(wàn)。供應嚴重不足的服務(wù)與潛在的巨大需求之間形成鮮明對比。

  然而，由于康復護理服務(wù)不足，一方面導致失能、部分失能人員及其家庭生活負擔加重，生活質(zhì)量下降，另一方面也直接造成醫療資源的浪費。

  “中醫養護是康復診療中的重要項目，通常需要一個(gè)完整的療程才能見(jiàn)效。由于單純調養不在醫療報銷(xiāo)范圍內，有些老年人就辦理住院治療，但因為有住院天數限制，時(shí)間一到，就先辦理出院再辦理入院。不僅造成醫療資源浪費，也間斷了治療，影響了康復效果。” 山東省萊州市沙河中心衛生院院長(cháng)崔錫坤表示。

院長(cháng)帶隊參觀(guān)外星艙康復項目

  基層發(fā)展康復中心，不僅可以減少徘徊于醫院與家庭間康復患者的尷尬，也可減少不必要的醫療支出。

  作為華東區重要的康復專(zhuān)科醫院，江蘇省昆山市康復醫院院長(cháng)彭志堅總結此項政策的利好時(shí)說(shuō)：“康復中心和護理中心的設立標準，適應了中國養老發(fā)展形勢的需要?？蓮浹a公立醫院康復資源的不足，承擔起康復醫療服務(wù)體系中的社區康復和家庭康復的功能。為在綜合醫院康復醫學(xué)科或康復醫院住院康復治療后病情處于穩定期或后遺癥期的患者提供了下轉的通道，起到延續性和整體性的一個(gè)照護作用，對推進(jìn)分級診療、促進(jìn)醫養結合具有重要的作用。”

  此外，浙江省義烏康復醫院院長(cháng)張文斌表示，加強基層康復中心建設，可以引導百姓就近康復，推動(dòng)大病去醫院、康復回社區的就醫格局實(shí)現。

  “資本”“技術(shù)”“監管”一個(gè)也不能少

  《通知》規定，鼓勵更多的社會(huì )資本進(jìn)入康復醫療特別是基層康復醫療領(lǐng)域，不僅可以彌補公立醫院康復資源的不足，而且可以促進(jìn)市場(chǎng)良性競爭。但是社會(huì )資本的根本還是盈利，如何有效地控制質(zhì)量、保證安全同樣是一個(gè)重要問(wèn)題。在此次發(fā)布的文件中，從機構管理、質(zhì)量管理、安全管理、監督管理四個(gè)方面，保障康復醫療中心和護理中心的有序發(fā)展。

  目前，存在患者后遺癥康復效果不明顯、康復醫生技術(shù)水平受質(zhì)疑、患者后期康復項目不予報銷(xiāo)的問(wèn)題，浙江省義烏康復醫院院長(cháng)張文斌總結解決方案說(shuō)：“康復醫療中心、護理中心可以與綜合醫院建立康復醫聯(lián)體，加強技術(shù)合作，提高社區衛生院的康復護理水平。對于費用問(wèn)題，可由醫保、患者、殘聯(lián)共同承擔。”

  在江蘇省昆山市康復醫院院長(cháng)彭志堅看來(lái)，醫療衛生行政部門(mén)加快制訂完善康復質(zhì)控體系非常重要：“鼓勵社會(huì )力量舉辦康復醫療機構、護理機構可以促進(jìn)市場(chǎng)良性競爭，對提高康復醫療服務(wù)質(zhì)量和水平有促進(jìn)作用。但社會(huì )力量舉辦康復醫療機構、護理機構，最重要的必須建立規范、標準的管理與服務(wù)模式?？梢杂筛鞯貐^二、三級康復醫院或者三級綜合醫院的康復學(xué)科牽頭，制定康復醫療的規范和標準，組織專(zhuān)家團負責各中心醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力再教育、培訓和考核，協(xié)助衛生行政部門(mén)對各中心的質(zhì)量控制。”

  探索新型支付方式或可緩和康復尷尬

  近年來(lái)，到康復中心做康復的老年人面臨有康復需要沒(méi)康復需求的尷尬。

  對此，山東省萊州市沙河中心衛生院院長(cháng)崔錫坤說(shuō)原因有四個(gè)方面：“首先，是理念問(wèn)題，很多人的康復理念不強，不愿為沒(méi)明確預期效果的理療買(mǎi)單。其次，進(jìn)行康復理療必須有錢(qián)還有閑，現實(shí)生活中，兩者兼具的老年人并不多見(jiàn)。再次，人們對年輕群體的關(guān)注度遠遠高于老年人，老年群體的需求常被忽視，很少有老年人拿著(zhù)年輕人的錢(qián)做康復。最后，也是很重要的一點(diǎn)，目前很多康復項目在實(shí)際報銷(xiāo)中沒(méi)被納入醫保。”

  而針對康復醫療中心和護理中心這兩個(gè)不是“救命”的醫療機構類(lèi)別而言，醫保能否覆蓋將影響患者的選擇意愿。國家相關(guān)部門(mén)深知這一情況，在保險支付方面進(jìn)行了多種有益嘗試。2010年9月，國家衛計委宣布將9項醫療康復項目納入基本醫療保障范圍。2016年4月，人社部、國家衛計委、民政部、財政部、中國殘聯(lián)共同宣布，新增20項醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍。

  據相關(guān)媒體報道，在江蘇省人民醫院鐘山康復分院院長(cháng)勵建安看來(lái)，康復醫療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，需要保險政策的支持，包括醫保覆蓋和商保放開(kāi)。

作者｜鞠姣  來(lái)源｜中國縣域衛生

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