現代人由于長(cháng)時(shí)間的學(xué)習和伏案工作，彎腰駝背的越來(lái)越多（包括許多青少年）。胸椎的變形，小關(guān)節的紊亂，韌帶、肌肉勞損是造成胸椎、背部頑固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸悶、早搏、胃痛等許多疾病。

古人說(shuō)：“背脊正，不生病。”就是這個(gè)道理。駝背會(huì )導致脊椎神經(jīng)孔狹窄，即神經(jīng)根受到壓迫或刺激，從而出現許多疾病。

脊柱側彎示意圖

脊柱彎曲度

(一)生理性彎曲正常人脊柱有四個(gè)前后方向的彎曲，即頸椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明顯向前凸、骶椎則明顯向后凸，類(lèi)似“S”形，稱(chēng)為生理性彎曲。

正常人直立位時(shí)脊柱無(wú)側彎。檢查脊柱有無(wú)側彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現一條紅色充血線(xiàn)，以此線(xiàn)為標準，來(lái)觀(guān)察脊柱有無(wú)側彎。

(二)病理性變形患者站立位，仔細查看是否有畸形，通?？梢?jiàn)三種基本的畸形：

1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱過(guò)度后彎，也稱(chēng)為駝背(hunchback)。多發(fā)生于胸段脊柱。

(1)小兒脊柱后凸多為佝僂病引起，其特點(diǎn)為坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。

佝僂病性脊柱后凸

(2)脊柱結核多在青少年時(shí)期發(fā)病，病變常在胸椎下段。早期僅見(jiàn)其局部棘突稍隆起，如紐扣樣；以后逐漸變大隆起，形成成角畸形，如“駝峰”樣隆起。坐位時(shí)為了減輕對患椎的壓痛，常以?xún)墒种诬|干；行走或站立位時(shí)，也呈盡量仰頭和軀干后傾的姿態(tài)。

脊柱結核后凸畸形

(3)青少年胸腰段均勻后凸畸形可為發(fā)育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的結果。

脊柱后凸

(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性脊椎炎，常有脊柱強直固定，仰臥位時(shí)脊柱也不能伸平。

(5)老年人脊柱后凸多發(fā)生在胸段上半部，其軀干多稍前傾，頭前伸，肩前移，為骨質(zhì)退行性變，胸椎椎體被壓縮造成。

(6)外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸可發(fā)生于任何年齡組。

2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲。多發(fā)生在腰椎部位。

腰椎過(guò)分前凸畸形，在站立位時(shí)觀(guān)察最清楚。其上腹部明顯向前鼓出，臀部明顯后凸，骨盆傾斜度增大；如其背部與臀部靠墻，則可看出其腰椎后方與墻壁之間的空隙加大。

腰椎前凸

可見(jiàn)于：

(1)因脊髓灰質(zhì)炎等背肌無(wú)力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進(jìn)行性營(yíng)養不良、過(guò)分肥胖等；

(2)因腹部過(guò)重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引起的代償性前凸；

(3)髖關(guān)節后脫位、髖外翻、髖關(guān)節結核后期、膝關(guān)節屈曲畸形、胸椎過(guò)分后凸畸形等引起的腰椎代償性前凸。

3.脊柱側凸(scoliosis)指脊柱離開(kāi)正中線(xiàn)向兩側偏曲。根據發(fā)生的部位不同可分為胸部側彎、腰部側彎和胸腰部聯(lián)合側彎。

脊柱側凸

(1)觀(guān)察脊柱側凸的方法有以下幾種

1)根據棘突線(xiàn)來(lái)觀(guān)察病人站立，檢查者用示指與中指在病人的棘突上從上向下快速壓劃，皮膚可見(jiàn)一條紅線(xiàn)，可以此判斷是否側凸及側凸的部位和方向。

2)根據胸背部形態(tài)的改變來(lái)觀(guān)察側凸一側的上背部抬高，胸廓飽滿(mǎn)，骨盆降低；其對側，上背部與肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具體標志有：

①側凸一側的肩峰、腋后皺襞的最高點(diǎn)和肩胛骨下角等抬高；

②肩肱角(上臂與胸側壁之間的夾角)變小或消失;

③髂肋間隙變長(cháng)，髂嵴、髂后上棘下降；

④腰部?jì)劝记€(xiàn)消失；

⑤腋前皺壁的最高點(diǎn)、乳頭、乳房下緣等抬高，胸廓豐滿(mǎn)。

側凸的對側上述諸標志高低位置則相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮膚皺褶。

脊柱側凸軀干兩側的高低變化

3)垂線(xiàn)觀(guān)測法用一長(cháng)線(xiàn)，下系重錘，線(xiàn)上端按在枕外粗隆中點(diǎn)或頸7棘突，線(xiàn)的下段讓其自然下墜，但要調整病人站立姿勢，讓此垂線(xiàn)正好對準臀裂。如棘突偏離此線(xiàn)，說(shuō)明其側凸，并可觀(guān)察其側突的類(lèi)型、部位和程度。