大河報    記者 李曉敏 張瞧

　　核心提示|從6月1日起，河南省人民醫院宣布取消成人普通門(mén)診靜脈輸液。確實(shí)需要輸液的病人怎么辦？該院建議去基層醫院或社區衛生服務(wù)中心。昨天，大河報A08版《門(mén)診輸液不再是你想輸就能輸》見(jiàn)報后，許多讀者點(diǎn)贊，更有業(yè)內人士認為這是推動(dòng)“分級診療”的一個(gè)很好抓手，期盼更多的大醫院行動(dòng)起來(lái)。

　　事實(shí)上，“分級診療”也是我省今年工作的重點(diǎn)。近日，河南省人民政府公布了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確提出，2020年，我省要基本建立健全符合我省實(shí)際的分級診療制度，全面實(shí)施分級診療。

　　“通過(guò)實(shí)施分級診療制度，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，最終實(shí)現小病進(jìn)社區、大病進(jìn)醫院、康復回基層的就醫格局。”省衛生計生委相關(guān)負責人說(shuō)。

　　故事|能在基層看好的病卻跑來(lái)大醫院

　　6月1日，因為眼睛不舒服，49歲的杜女士專(zhuān)程坐車(chē)從駐馬店趕到了鄭大一附院，醫生一看，杜女士患的原來(lái)是沙眼。

　　“我坐診的時(shí)候，也經(jīng)常會(huì )遇到一些類(lèi)似的患者，其實(shí)這些病在基層完全可以看好。”在接受大河報記者采訪(fǎng)時(shí)，我省眼科泰斗、鄭大一附院眼科教授張效房說(shuō)。

　　不過(guò)，在未來(lái)，當分級診療真正實(shí)現后，這樣的情況會(huì )很少發(fā)生。

　　往下看，讓你讀懂分級診療制度

　　概念|小病在基層、大病進(jìn)大醫院

　　省衛生計生委相關(guān)負責人說(shuō)，簡(jiǎn)單說(shuō)，分級診療就是常見(jiàn)病、多發(fā)病等在基層醫療機構看，疑難重癥在大醫院看。

　　《意見(jiàn)》提出，我省將以提高基層醫療衛生服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，逐步建立符合我省實(shí)際的分級診療制度。

　　步驟|2016年我省首先確定四個(gè)試點(diǎn)

　　根據《意見(jiàn)》規劃，2016年，我省首先確定鄭州、洛陽(yáng)、焦作、濮陽(yáng)市為試點(diǎn)，這四個(gè)試點(diǎn)要在全市范圍開(kāi)展，其他省轄市則結合本地實(shí)際開(kāi)展試點(diǎn)。

　　2017年，分級診療試點(diǎn)工作取得突破性進(jìn)展，達到國家分級診療試點(diǎn)工作考核評價(jià)標準；2018年，完善政策措施，擴大分級診療開(kāi)展區域，各省轄市不少于50%的縣（市、區）開(kāi)展分級診療；2020年，基本建立健全符合我省實(shí)際的分級診療制度。

　　《意見(jiàn)》指出，試點(diǎn)地方和有條件的地方要選擇至少50種慢性病、常見(jiàn)病作為突破口開(kāi)展基層首診，并逐步擴大病種范圍，逐步下調非基層首診的報銷(xiāo)比例。

目標|明年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%

　　來(lái)自省衛生計生委的數字顯示，2015年，我省二級以上醫院總診療人數達1.14億人次，其中門(mén)診患者1.037億人次，急診患者676.54萬(wàn)人次，出院總人數為807.43萬(wàn)人次。

　　事實(shí)上，在這些患者中，有很多疾病鄉鎮衛生院完全可以解決。

　　《意見(jiàn)》明確提出，我省的目標是，到2017年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。

　　要求|各級醫院要明確自己的定位

　　主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。

　　主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者，同時(shí)，提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

　　主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)。

　　主要承擔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)，為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫治療、康復、護理服務(wù)。

　　同時(shí)，《意見(jiàn)》要求，三級醫院要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門(mén)診，提升急危重癥的醫療救治能力，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。鄉鎮衛生院提升急診搶救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫療服務(wù)能力。鼓勵有條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心，開(kāi)展與其功能、承擔任務(wù)相適應的外科手術(shù)。

　　兩個(gè)案例讓你明白《意見(jiàn)》亮點(diǎn)

　　關(guān)鍵詞雙向轉診下轉患者取消醫保起付線(xiàn)

　　病人

　　78歲的劉先生最近總覺(jué)得胸悶，睡不好覺(jué)，在社區治療一段時(shí)間后，病情沒(méi)有好轉，最后通過(guò)社區衛生服務(wù)站轉到了家附近的鄭州市中心醫院。

　　醫院

　　“每隔一段時(shí)間，社區都會(huì )有病人轉過(guò)來(lái)。”鄭州市中心醫院相關(guān)負責人說(shuō)，他們醫院2011年1月13日開(kāi)始實(shí)施雙向轉診制，數據顯示，當年1月13日到6月22日，社區共向他們醫院轉診68人，轉下去1人。

　　專(zhuān)業(yè)人士

　　“轉上容易轉下難是個(gè)普遍問(wèn)題。”省衛生計生委相關(guān)負責人說(shuō)。

　　來(lái)自省衛生計生委的統計顯示，目前，我省探索實(shí)施分級診療制度，開(kāi)展雙向轉診的醫療機構有236個(gè)，其中，基層醫療機構上轉病例23萬(wàn)多例，三級醫院下轉病例8.7萬(wàn)多例。

　　對于這個(gè)問(wèn)題，一位業(yè)內人士說(shuō)，除了因為老百姓不相信基層醫療水平外，醫保的報銷(xiāo)也是一個(gè)門(mén)檻，因為轉下去的病人在報銷(xiāo)時(shí)，還需要再次承擔起付線(xiàn)。

　　《意見(jiàn)》提出，雙向轉診的重點(diǎn)是在按規定上轉患者的同時(shí)，促進(jìn)上級醫院盡可能將恢復期（康復期）患者下轉。每所鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（站）等基層醫療衛生機構根據自身情況和地理位置與2家以上的二級以上醫院簽訂雙向轉診協(xié)議。由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診人數年增長(cháng)率在10%以上。

　　為保障此項目標的順利進(jìn)行，《意見(jiàn)》還規定，對符合規定的上轉住院患者可以連續計算起付線(xiàn)，對下轉繼續康復治療的取消起付線(xiàn)，同時(shí)探索將日間手術(shù)費用、特殊病種門(mén)診費用和中醫優(yōu)勢專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診費用納入醫保支付范圍。

　　鼓勵基層醫院改成老年關(guān)愛(ài)機構關(guān)鍵詞“老年關(guān)愛(ài)”病房

　　病人家屬

　　最近半年，47歲的劉女士很焦心，因為突發(fā)腦溢血，78歲的老母親雖然保住了命，但是生活無(wú)法自理。

　　因為要工作，劉女士只能找保姆來(lái)照顧母親，但是，陸續找了好幾個(gè)保姆，都不滿(mǎn)意。

　　“聽(tīng)說(shuō)鄭州市有一個(gè)老年關(guān)愛(ài)病房，專(zhuān)門(mén)照顧這些患病的老人，為啥南陽(yáng)沒(méi)有呢。”交流中，劉女士特別渴盼她家附件也能有類(lèi)似的醫療機構。

　　專(zhuān)業(yè)人士

　　“現在，兩個(gè)孩子供養4個(gè)老人的局面慢慢顯現，社會(huì )對老年病醫院的需求也會(huì )越來(lái)越高。”河南省社科院一位專(zhuān)家說(shuō)，遺憾的是，目前，專(zhuān)門(mén)從事老年醫療尤其是從事照顧慢性、惡性病晚期老年患者即“老年關(guān)愛(ài)”業(yè)務(wù)的醫療單位較少。

　　“老年關(guān)愛(ài)”病房主要解決患慢性、惡性病晚期病人及老年病群體的需求，它的功能包含了老年公寓和醫院雙重功能，與老年公寓相比，掌握專(zhuān)業(yè)護理知識的護士，將提供更專(zhuān)業(yè)的醫療服務(wù)；相對于醫院，這里有專(zhuān)門(mén)的護理照料，實(shí)現了全程無(wú)家屬陪護。

　　《意見(jiàn)》提出，鼓勵醫療資源豐富地區部分一、二級醫院和國有企事業(yè)單位所屬醫療機構轉型為慢性病長(cháng)期照護機構，為慢性病、老年病、晚期腫瘤患者等提供接續性醫療服務(wù)?；鶎俞t療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病長(cháng)期照護機構等協(xié)同服務(wù)，為慢性病、老年病等患者提供各類(lèi)護理和家庭病床等服務(wù)。