4月9日，國家發(fā)展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于非公立醫療機構醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》，放開(kāi)非公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格，鼓勵社會(huì )辦醫。同時(shí)，各地要將符合醫保定點(diǎn)相關(guān)規定的非公立醫療機構納入社會(huì )醫療保險的定點(diǎn)服務(wù)范圍，實(shí)行與公立醫療機構相同的報銷(xiāo)支付政策。

       疑問(wèn)一：民營(yíng)醫院真的要漲價(jià)嗎？

       民營(yíng)醫院漲價(jià)受到公立醫院競爭制約。根據官方發(fā)布的《2012中國衛生統計年鑒》，全國醫院總數為21,979家，其中公立醫院13,539家，民營(yíng)非營(yíng)利醫院1966家，民營(yíng)營(yíng)利醫院6,474家，分別占比62%、8%、30%，而若以醫院病床數比較，公立醫院的優(yōu)勢則更為明顯，上述三種類(lèi)型的醫院分別占有88%、5%、7%。從數據上可以看出，民營(yíng)醫院提供服務(wù)的市場(chǎng)占有率較低，在與公立醫療機構競爭中仍處于弱勢地位。

       放開(kāi)民營(yíng)醫院醫療服務(wù)價(jià)格后，由于在基本醫療服務(wù)上與公立醫療機構存在競爭，其基本醫療服務(wù)的價(jià)格會(huì )與公立醫療機構基本銜接，不會(huì )出現集中漲價(jià)局面。而民營(yíng)醫院提供的個(gè)性化、特色化等非基本醫療服務(wù)價(jià)格，將根據市場(chǎng)供求、支付能力等因素進(jìn)行市場(chǎng)化運作，可能會(huì )首先出現價(jià)格調整。

       公立醫院改革

       民營(yíng)醫院漲價(jià)受到醫保政策制約。相較公立醫院，能否納入醫保，是民營(yíng)醫院吸引患者的重要因素之一。按照目前政策規定，營(yíng)利性民營(yíng)醫院已可以自主定價(jià)，可根據市場(chǎng)需求自主確定其醫療服務(wù)項目的價(jià)格。但是，這些醫院想要納入城鎮基本醫療保險、新農合范圍的基本藥物和服務(wù)項目，必須依照物價(jià)部門(mén)統一的定價(jià)執行。

       此次文件提出“執行與公立醫院相同的支付政策”，但并沒(méi)有進(jìn)行明確說(shuō)明，而醫保的報銷(xiāo)方式將影響自主定價(jià)權的落實(shí)。比如，對于自主定價(jià)項目，醫保是否可以覆蓋？如果能夠覆蓋，那么報銷(xiāo)比例如何界定？這些疑問(wèn)還要等到各地出臺配套措施后才能夠有明確答案。

       民營(yíng)醫院漲價(jià)受到行政監督制約。政府并沒(méi)有在價(jià)格監管上缺位，各地政府仍將制定醫療機構服務(wù)價(jià)格行為規范，并要求民營(yíng)醫院建立健全內部?jì)r(jià)格管理制度，合理約束價(jià)格行為；政府將調整自身角色，加強對醫療機構的行為監管，嚴控不合理處方及診療行為。

       疑問(wèn)二：民營(yíng)醫院的利好在哪里？

       促進(jìn)民間資本進(jìn)入醫療行業(yè)。價(jià)格放開(kāi)以后，民間資本辦醫既可以按照政府過(guò)去的指導價(jià)來(lái)確定醫療服務(wù)價(jià)格，也可參照運行成本和市場(chǎng)供需關(guān)系來(lái)調節，這樣的價(jià)格決策方式將更加符合市場(chǎng)規律，也會(huì )使民間資本的投入和產(chǎn)出比有一個(gè)更加穩定的預期，使民間資本辦醫進(jìn)一步提速，促進(jìn)多元化辦醫。

       今年，國務(wù)院及多部委將陸續出臺15部細則文件，持續深入推動(dòng)醫療衛生體制改革，包括多點(diǎn)執業(yè)、國有資產(chǎn)民營(yíng)化、民營(yíng)醫院投資稅收等。這些政策的組合拳才能看出利好有多大，影響有多深遠。

       疑問(wèn)三：公立醫院的壓力在哪里？

       民營(yíng)醫院價(jià)值回歸的示范效應。長(cháng)期以來(lái)，由于“以藥養醫”機制的存在，醫院通過(guò)賣(mài)高價(jià)藥、過(guò)度用藥及過(guò)度檢查獲得更多的業(yè)務(wù)收入，醫療行為扭曲。放開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格以后，民營(yíng)醫院就有了自主調整其醫療收費結構的自由，可以通過(guò)提高醫療服務(wù)價(jià)格，減少不必要用藥和檢查，在適度降低患者負擔和醫保支付壓力的條件下，讓醫生完全可以通過(guò)服務(wù)，堂堂正正獲得合法收入。而且，民營(yíng)醫院的規范，會(huì )對公立醫院形成明顯的競爭壓力。

       民營(yíng)醫院對醫療資源的競爭。民營(yíng)醫院醫療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，而同時(shí)公立醫院所謂的科學(xué)醫療績(jì)效評價(jià)機制和適應行業(yè)特點(diǎn)的人才培養、人事薪酬制度尚未建立。這意味著(zhù)民營(yíng)醫院將獲得更高的收入和更豐厚的利潤，從而聚集起更多的醫療資源和醫生資源。這將給公立醫院造成巨大壓力，使其醫療資源更加短缺，同時(shí)也將為公立醫院改革踢開(kāi)臨門(mén)一腳，是好是壞難有定論。

       民營(yíng)醫院定價(jià)權放開(kāi)是醫療行業(yè)的重大政策舉措，對行業(yè)影響還需等待后續措施，參考與其他政策形成的政策組合拳。