發(fā)布時(shí)間： 2021-11-01 來(lái)源: 疾病預防控制局

  為加強兒童青少年脊柱彎曲異常防控工作，國家衛生健康委疾控局組織編寫(xiě)了《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），以指導規范、科學(xué)地開(kāi)展兒童青少年脊柱彎曲異常流行病學(xué)調查、篩查及防控工作。

  一、適用范圍

  本《指南》適用于指導兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查、監測和防控工作，目標讀者為省、市、縣各級兒童青少年脊柱彎曲異常防控人員。

  二、基本概念和分類(lèi)

  （一）基本概念。

  1.脊柱彎曲異常（Spinal Curvature Abnormality）：脊柱彎曲形態(tài)超出了正常生理彎曲范圍，主要包含脊柱側彎和脊柱前后彎曲異常。

  2.脊柱側彎（Scoliosis）：指脊柱在冠狀面上一個(gè)或多個(gè)節段椎體偏離身體中線(xiàn)向側方形成彎曲，多伴有椎體的旋轉和矢狀面上后凸或前凸增加或減少、肋骨和骨盆的旋轉傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉異常，是一種脊柱的三維結構畸形。它以外觀(guān)異常為主要早期臨床表現，隨著(zhù)畸形的進(jìn)展，身體軀干失平衡、背部疼痛等臨床癥狀逐漸產(chǎn)生。國際脊柱側凸研究學(xué)會(huì )對其量化，采用Cobb法評估標準站立拍攝的全脊柱正位“X”光片，通常將Cobb角≥10°定義為脊柱側彎。其中以特發(fā)性脊柱側彎最為常見(jiàn)，好發(fā)于10~16歲的青少年，以女性多見(jiàn)，青春期生長(cháng)高峰期容易進(jìn)展。

  3.脊柱前后彎曲異常（Sagittal spinal abnormality）：從側面觀(guān)，脊柱存在頸曲、胸曲、腰曲和骶曲四個(gè)生理性彎曲，并處于整體平衡狀態(tài)，其中頸曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。當脊柱矢狀面局部彎曲和整體形態(tài)超過(guò)生理范圍，即可視為脊柱前后彎曲異常。

  4.姿態(tài)不良（Incorrect Posture）：正確的身體姿態(tài)是指身體在直立或坐姿狀態(tài)下可以長(cháng)期保持穩定狀態(tài)，且能維持各組織器官的正常功能，各關(guān)節、韌帶、肌肉處于適當緊張程度的一種正常身體狀態(tài)。偏離正確身體姿態(tài)的狀態(tài)均為姿態(tài)不良。姿態(tài)不良通常表現為Cobb角＜10°的脊柱側向彎曲、頸椎前傾、圓肩、含背、哈腰、骨盆前傾、骨盆后傾等。

  5. Cobb角：評估脊柱側彎嚴重程度的重要指標，一般角度越大代表著(zhù)側彎越嚴重，其測量是在全脊柱正位“X”光片上，通過(guò)選擇彎曲兩端最傾斜的椎體（即上、下端椎體），沿其上下終板做平行線(xiàn)，這兩條線(xiàn)所形成的夾角稱(chēng)為Cobb角。

  6.軀干旋轉角度（Angle of Trunk Rotation，ATR）：是評估椎體旋轉及一側肋骨抬起畸形程度的重要參數，需在前屈試驗下借助軀干旋轉測量?jì)x進(jìn)行量化。ATR的大小與脊柱側彎的嚴重程度呈正相關(guān)。

  （二）分類(lèi)。

  本《指南》涉及的脊柱彎曲異常主要分為脊柱側彎和脊柱前后彎曲異常。

  1.脊柱側彎。

  主要分為非結構性脊柱側彎和結構性脊柱側彎。

  （1）非結構性脊柱側彎。

  非結構性脊柱側彎是指某些原因引起的暫時(shí)性側彎，一旦原因去除，即可恢復正常。一般該人群在平臥時(shí)側彎?？勺孕邢?，拍攝“X”光片，脊柱骨性結構均為正常。如姿勢性脊柱側彎、疼痛性脊柱側彎等。

  （2）結構性脊柱側彎。

  結構性脊柱側彎常為真正的脊柱側彎。按病因學(xué)分類(lèi)，通常分為特發(fā)性脊柱側彎和其他類(lèi)型脊柱側彎。

  ①特發(fā)性脊柱側彎。

  特發(fā)性脊柱側彎發(fā)病原因不明，為兒童青少年脊柱側彎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占比約75～80%，以青春期女性為主。特發(fā)性脊柱側彎依據年齡分為：嬰兒型：0～3歲；少兒型：4～9歲；青少年型：10～18歲。其中青少年型特發(fā)性脊柱側彎最為常見(jiàn)，占特發(fā)性脊柱側彎約70～90%。

  ②其他類(lèi)型脊柱側彎。

  先天性脊柱側彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側彎和綜合征型脊柱側彎等。

  2.脊柱前后彎曲異常。

  本《指南》涉及的脊柱前后彎曲異常按形態(tài)表現主要分為脊柱前凸異常和脊柱后凸異常。根據脊柱結構是否改變分為非結構性和結構性脊柱前后彎曲異常。

  （1）非結構性脊柱前后彎曲異常。

  通常為可逆性的，通過(guò)姿勢調整即可恢復至生理性范圍，如姿勢性駝背和姿勢性腰椎前凸過(guò)大。

  （2）結構性脊柱前后彎曲異常。

  結構性脊柱前后彎曲異常的畸形程度相對嚴重、僵硬，通過(guò)姿勢矯正很難恢復到正常范圍，如休門(mén)氏病、創(chuàng )傷性或結核性脊柱后凸畸形。

  三、綜合防控措施

  （一）定期開(kāi)展學(xué)生脊柱彎曲異常篩查。

  將脊柱彎曲異常篩查項目納入每學(xué)年或新生入學(xué)體檢內容，做好兒童青少年脊柱健康監測工作，早期發(fā)現影響兒童青少年脊柱健康的高危因素，及時(shí)轉診與及早矯治，保護和促進(jìn)兒童青少年脊柱的正常發(fā)育。針對脊柱彎曲異?；疾÷瘦^高的中小學(xué)校的學(xué)生，開(kāi)展常規的專(zhuān)業(yè)化脊柱彎曲異常學(xué)校篩查，按照脊柱彎曲異常專(zhuān)業(yè)篩查要求，定期（按年度）由專(zhuān)業(yè)醫護人員負責篩查。對于早期發(fā)現可疑脊柱彎曲異常的兒童青少年，及時(shí)轉診與盡早矯治。篩查工作可參照附件《脊柱彎曲異常篩查技術(shù)要點(diǎn)》實(shí)施。

  （二）將脊柱彎曲異常篩查結果納入學(xué)生健康檔案。

  在學(xué)生年度體檢表中設計脊柱健康監測欄目，規范化記錄篩查內容，確保一人一檔，隨學(xué)籍變化實(shí)時(shí)轉移，小學(xué)、中學(xué)學(xué)生脊柱篩查結果可銜接，如《脊柱彎曲異常篩查結果記錄表》（見(jiàn)附件表3），并將脊柱彎曲異常篩查結果納入學(xué)生健康檔案，動(dòng)態(tài)監測學(xué)生脊柱健康狀況。及時(shí)分析兒童青少年脊柱健康狀況，早期篩查發(fā)現脊柱彎曲異常，動(dòng)態(tài)觀(guān)察兒童青少年不同時(shí)期的脊柱彎曲異常的進(jìn)展變化情況，針對進(jìn)展性脊柱彎曲異常，積極制定干預措施，努力減少?lài)乐丶怪鶑澢惓５某霈F。對于一些欠發(fā)達或相對邊遠的地區可推廣以家庭、學(xué)校為主的初篩，并建立脊柱健康防控平臺提供在線(xiàn)問(wèn)診咨詢(xún)，擴大并提高脊柱健康防控的覆蓋范圍和服務(wù)能力。

  （三）促進(jìn)健康生活方式的養成。

  學(xué)生本人應積極培養“每個(gè)人是自己健康第一責任人”的意識，主動(dòng)學(xué)習掌握脊柱健康知識和技能；家庭和學(xué)校依據國家相關(guān)政策和標準要求，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負擔，根據兒童青少年生長(cháng)情況，定期調整課桌椅高度和教室的座位位置，強化戶(hù)外活動(dòng)和體育鍛煉，培養和督促兒童青少年養成健康的生活方式，使其建立保護脊柱的良好行為。

  （四）加強科普宣教，建設護脊友好環(huán)境。

　　個(gè)體、家庭、學(xué)校、醫療衛生機構、媒體和其他社會(huì )團體等各界力量要主動(dòng)參與建設有利于學(xué)生脊柱健康的社會(huì )環(huán)境。家庭和學(xué)校依據國家相關(guān)政策和標準要求，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負擔，創(chuàng )造友好護脊環(huán)境；醫療衛生機構積極推廣和普及脊柱彎曲異常的篩查技能；媒體和社區加大相關(guān)標準和知識宣傳力度，創(chuàng )建支持性社會(huì )環(huán)境。

  （六）創(chuàng )建良好政策環(huán)境、工作機制和防控平臺。

　　推廣使用兒童青少年相關(guān)脊柱健康的防控指南、標準和政策規范，引導醫療衛生機構、學(xué)校、家庭及媒體關(guān)注及推動(dòng)脊柱健康的科普及防控工作。形成家庭、學(xué)校、社會(huì )、醫療衛生機構、政府相關(guān)部門(mén)一體的聯(lián)防聯(lián)控網(wǎng)絡(luò )，創(chuàng )建脊柱彎曲異常防控平臺，整合科普宣教、預防、篩查、就診咨詢(xún)等信息資源，提供科學(xué)、規范的脊柱健康科普及防控信息，實(shí)現優(yōu)質(zhì)資源共享，確保兒童青少年脊柱健康三級防控措施落實(shí)到位。

　　附件：脊柱彎曲異常篩查技術(shù)要點(diǎn)