《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》附件：脊柱彎曲異常篩查技術(shù)要點(diǎn)

  一、篩查準備

  （一）篩查原則。

  以篩檢出脊柱彎曲異常為原則，尤其以脊柱側彎為主。

  （二）篩查機構和人員。

  篩查機構包括疾病預防控制中心、醫院、社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院、婦幼保健院和中小學(xué)衛生保健機構等，并具備符合要求的篩查人員。篩查人員應為經(jīng)過(guò)嚴格培訓并經(jīng)考核合格的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

  （三）篩查場(chǎng)所。

  建議選擇學(xué)校作為脊柱彎曲異常的篩查地點(diǎn)，篩查場(chǎng)所應明亮、干凈、整潔，并保持安靜。設有等候區以及檢查區。檢查區男女生分開(kāi)，配備診察床。窗戶(hù)應配置窗簾，室內視頻監控為關(guān)閉狀態(tài)。

  （四）篩查儀器設備。

  軀干旋轉測量?jì)x等專(zhuān)業(yè)儀器及相關(guān)設備。

  （五）篩查注意事項。

  開(kāi)展篩查工作前，由學(xué)校向學(xué)生和家長(cháng)進(jìn)行宣傳，充分告知脊柱彎曲異常篩查的必要性，發(fā)放并回收知情同意書(shū)和個(gè)人信息表。篩查過(guò)程中，篩查人員需加強對學(xué)生、家長(cháng)以及在校教師的宣傳教育，提高其對脊柱彎曲異常的警惕性，使其充分認識到篩查的必要性。

  二、篩查要點(diǎn)和流程

  （一）脊柱側彎檢查。

  1.一般檢查。

  男受檢者上身裸露，女受檢者上身穿內衣，脫鞋，取自然站立姿勢，雙足與肩等寬，雙目平視，手臂自然下垂，掌心向內。

  從背面觀(guān)察受檢者：

  （1）雙肩是否等高，頭部是否居中；

  （2）左右肩胛骨在脊柱兩側是否對稱(chēng)，肩胛下角是否等高；

  （3）兩側腰凹是否對稱(chēng)；

  （4）兩側髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）；

  （5）棘突連線(xiàn)是否傾斜或偏離正中線(xiàn)。

  2.前屈試驗（Adam’s試驗）。

  圖1 前屈試驗示意圖

  在光線(xiàn)明亮處，暴露脊背的受檢者背向檢查者，檢查者囑其直膝、合足、立正，雙臂伸直合掌，低頭后緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝間（以免受檢者軀干和肩假性偏移）。檢查者眼睛應與受檢者背部在同一高度，目光平行隨受檢者彎曲由頭至尾，從胸椎至腰椎，觀(guān)察脊柱兩側是否高低不平。如果前屈試驗下出現背部任何部位的不等高則視為前屈試驗陽(yáng)性，往往提示有椎體旋轉，應高度懷疑存在脊柱側彎。前屈試驗示意圖如圖1所示。此外，在脊柱側彎一般檢查時(shí)出現雙下肢不等長(cháng)的受檢者應采用坐位進(jìn)行前屈試驗。

  3.軀干旋轉測量?jì)x檢查。

  以利用軀干旋轉測量?jì)x檢查為例，見(jiàn)圖2。受檢者繼續保持圖1前屈試驗姿勢，以軀干旋轉測量?jì)x分別測量受檢者脊柱各段（胸段、胸腰段、腰段），記錄最大偏斜角（ATR）及部位，如背部不對稱(chēng)最嚴重處超過(guò)5°時(shí)，則高度疑似脊柱側彎。在篩查中，ATR≥5°的情況包含絕大部分Cobb角≥10°的脊柱側彎。

  檢查時(shí)應注意：①觀(guān)察時(shí)視線(xiàn)一定是與患處在同一水平上；②使用測量?jì)x時(shí)，雙手握持工具，雙手不可用力往下摁壓；③測量時(shí)，測量?jì)x中線(xiàn)對準棘突，且需與地面垂直，測量?jì)x的“0”刻度應在棘突上方。

圖2 軀干旋轉測量?jì)x檢查示意圖

  4.脊柱運動(dòng)試驗。

  一般檢查異?；蚯扒囼炾?yáng)性或ATR≥5°者，均需進(jìn)行脊柱運動(dòng)試驗，使之緩慢地做脊柱前屈、背伸、左側彎、右側彎和左右扭轉運動(dòng)各兩次，然后取自然站立姿勢。檢查者再次對受檢者進(jìn)行軀干旋轉測量?jì)x檢查。

  5.脊柱側彎篩查結果判定。

  脊柱側彎的結果評定見(jiàn)表1。

  （二）脊柱前后彎曲異常檢查。

  1.一般檢查。

  受檢者上身裸露，取自然站立姿勢，側向檢查者。正常時(shí)，外耳道、肩峰、大轉子在同一垂直線(xiàn)上。若外耳道在肩峰、大轉子垂直面之后，脊柱過(guò)度前凸性彎曲，以腰段脊柱多發(fā)，脊柱的腰曲增大，表現為站立時(shí)腹部明顯前凸、腰后部前凸增加、臀部明顯后凸，則為脊柱前凸體征，可能為脊柱前凸異常。

  若外耳道在肩峰、大轉子垂直面之前，脊柱的胸曲增大，表現為前胸部塌陷、頭頸部前移、腹部向后凹陷，則為脊柱后凸體征，可能為脊柱后凸異常。

  2.俯臥試驗。

一般用于檢查懷疑為脊柱前后彎曲異常者，使其在診察床上平直俯臥，放松，觀(guān)察脊柱后凸或前凸是否完全消失，如果后凸或前凸體征仍明顯存在者，則應考慮有脊柱后凸或前凸的可能，俯臥試驗為陽(yáng)性。

  3.脊柱前后彎曲異常結果評定。

  脊柱前后彎曲異常的結果評定見(jiàn)表2。

表2 脊柱前后彎曲異常檢查判定

  （三）結果記錄。

  篩查人員應及時(shí)將篩查結果記錄于《脊柱彎曲異常篩查結果記錄表》（表3），并存檔于學(xué)生健康檔案中。

表3 脊柱彎曲異常篩查結果記錄表

  （四）脊柱彎曲異常篩查流程圖。

圖3 脊柱彎曲異常篩查流程圖

  （五）篩查結果的運用。

  篩查機構應及時(shí)整理、保存相關(guān)資料，確保學(xué)生信息安全，并將脊柱彎曲異常篩查結果納入學(xué)生健康檔案；及時(shí)將檢查結果反饋給受檢學(xué)生及家長(cháng)和學(xué)校，并提出建議。篩查結果不具有診斷意義，應到具備有效執業(yè)許可證的醫療機構進(jìn)一步檢查以確診。

  1.評定結果為“正常”的受檢者，無(wú)需轉診，不需要進(jìn)行干預，繼續保持健康行為，針對不良行為進(jìn)行改善，定期隨訪(fǎng)，參加年度篩查監測；

  2.評定結果為“姿態(tài)不良”者，無(wú)需轉診，需改變不良行為，增加體育鍛煉，定期復篩；

  3.評定為“脊柱側彎”或“脊柱前凸異常”或“脊柱后凸異常”者，篩查機構和學(xué)校應將其篩查異常結果告知家長(cháng)，派發(fā)脊柱彎曲異常的科普手冊，并建議至正規醫院專(zhuān)科門(mén)診就診。